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印刷用症状記録シート

ここでは1ページの症状記録表を、A4かUS Letterの実寸で印刷するかPDFで保存できます。1症状1行、1日1列、名前を変えられる行は8つまで。痛み・経血量・気分・睡眠・元気さの5行を三か月チェックすれば、20行では決して見えない形が見えてきます。

「生理の前の一週間がいちばんつらい」という一文のために作った表です。行を選び、月を選び、毎晩チェックできる1ページを印刷してください。アカウントも、アプリも、21時の通知もありません。

無料、アカウント不要。

シートを組み立てる

月

月年

シートの行

まずは六つ。名前を変え、当てはまらないものは消し、自分のものを8行まで足してください。四段階の凡例はどれか一行が持てます。小さな段差の印を押すと動かせます。

行を空のままにすると、罫線だけの空の行として印刷されるので、月の途中で新しい何かが出てきたときに手で名前を書けます。

紙の上に

自分のシート

A4 · 1ページ

印刷ではなくPDFで保存するには、印刷ダイアログの送信先でPDFに保存を選び、余白をなしにしてください。四段階の凡例が白く出るときは、背景のグラフィックをオンにします。

このシートは何も計算しません。あるのは升目とペンだけで、そこにつく印はすべて自分のものです。それがこの作りの全部です。計算するページは信じることを求め、記録するだけのページは見ることを求めます。見るのはあとから、三か月か四か月分がならんだときに、チェックがどこかに寄っているかどうかを見る、という形になります。

ひと月では流れになりません。平均の周期はおよそ28日ですが、NICHDは、それが人によっても月によってもちがうとはっきり言っています。ある月は8日に、次の月は14日に症状が来るのは、発見ではなく当たり前のことです。十代についてACOGは、周期の90%が21〜45日に収まるとしています。一枚ではなく、何枚かの流れを読んでください。

これは医療上の助言ではなく、どこがおかしいかを表が言うこともできません。表にできるのは、診察を具体的にすることです。ACOGが十代の生理周期をバイタルサインとして扱うのは、まさにその流れが情報を持っているからで、NHSは、生理不順のときや、いつもの流れが変わったときには医師に相談するようすすめています。日付の入った三か月分のチェックは、「いつからそうなっていますか」への答えとして、誰の記憶よりも確かです。

この計算のしかた

シートは実寸で描かれます — A4は210×297mm、US Letterは8.5×11in — 余白も組み込んであるので、画面にあるものがそのままプリンターから出てきます。
どの行も自分で名づけた症状、どの列も選んだ月の1日で、1ページに一周期分のチェックが収まります。経血量の行は、空の枠から塗りつぶしまで進む四段階の凡例を持ちます。白黒のプリンターを通ったあとでも読めるのは、その部分です。
このシートは何も計算しません。記録するだけで、読むのはあとから、三か月か四か月分のシートをならべたときに、そこに形があるかないかを見る、という形になります。

質問

短い答え

生理と一緒に記録するとよい症状は何ですか

まずは、実際にその日を左右するものから。痛みとその場所、出血とその多さ、気分、睡眠、元気さ。この五つのほうが、10日目には書かなくなる20行のページより、三か月で多くを教えてくれます。ここでの初期の行は、生理痛、頭痛、気分、経血量、睡眠、元気さで、どれも名前を変えたり消したりできます。

この症状記録シートをPDFで手に入れるには

「印刷、またはPDFで保存」を押して、ブラウザの印刷ダイアログの送信先で「PDFに保存」を選んでください。余白は「なし」にして、経血量の凡例が白く出るときは背景のグラフィックをオンにします。メールの入力も、ダウンロードの引き換えもありません。

症状を記録すると診察の役に立ちますか

診察に、手がかりができます。ACOGが十代の生理周期をバイタルサインとして扱うのは、まさにその流れが臨床上の情報を持っているからで、医師は「最近ずっとひどい」よりも、日付の入った三か月分の記録でずっと多くのことができます。NHSは、生理不順のときや、いつもの流れが変わったときには医師に相談するようすすめています。書き込んだシートは、それを、根拠のある会話に変えるものです。

自分の症状を足せますか

はい。どの行も名前を変えられますし、当てはまらないものは消して、全部で8行まで足せます。行を空のままにすると、罫線だけの空の行として印刷されるので、月の途中で新しい何かが出てきたときに手で名前を書けます。

これはPMSの記録シートですか

ふつうその名前で呼ばれているものを、ラベルなしにしたものです。自分のものが当たり前の範囲なのか、手当てをする価値があるのかは、どんな表にも言えません。それは医師の判断で、この表はそれをしていません。表にできるのは、記憶からはできない部分です。International Society for Premenstrual Disorders は、続く二周期にわたって記録されたデータを見たうえでのみ診断を確かめることをすすめています。あとから思い出すやり方には限りがあるからです。二か月分のチェックは、まさにその記録です。

アプリではなく印刷する理由は

紙は同期も、流出も、召喚もされませんし、誰も信じなくていいからです。冷蔵庫に貼ったシートはちゃんと書き込まれます。ほとんどの記録アプリについて、三週目以降に同じことは言えません。スマホで持ちたいなら、Athenaが同じ記録をアカウントなしで端末の中に置いておきます — けれど、ほかの誰にも届かないのは、印刷した紙のほうです。

この内容の出典

NHS (2025). Periods. https://www.nhs.uk/conditions/periods/
NHS (2025). Irregular periods. https://www.nhs.uk/symptoms/irregular-periods/
American College of Obstetricians and Gynecologists (2015). Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2015/12/menstruation-in-girls-and-adolescents-using-the-menstrual-cycle-as-a-vital-sign
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia (PubMed Central) (2017). Premenstrual Syndrome Diagnosis: A Comparative Study between the Daily Record of Severity of Problems and the Premenstrual Symptoms Screening Tool. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10467366/
Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NIH) (2017). Menstruation: Condition Information. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/menstruation/conditioninfo