経血が多い生理 — 何をもって多いといい、どうするか

「多い」には答えがあり、それは感覚ではありません。NHSは具体的な七つの目安を挙げていて、そのどれかに当てはまることが経血が多いということです。 ナプキンやタンポンを1〜2時間ごとに替えるのは、その一つです。約2.5cmより大きい血のかたまりが出ること、7日を超えて出血が続くこと、二種類の用品を同時に使う必要があること、服や寝具まで血が通ってしまうこと、仕事を休むこと。これらも同じです。NHSは、経血が多い人はたくさんいて、それがその人にとっては正常かもしれない、ともはっきり言っています。この二つはどちらも同時に本当です。診てもらう理由は、異常だからではありません。多い出血には、医師が手を打てる原因があるからです。

他人の生理は誰にも見えないので、この問いはたいてい、同じように手探りしている友だちとの比べ合いで片づけられます。下のリストは、そこから抜け出す道です。

NHSの七つの目安

次のどれかが当てはまるなら、経血が多い状態かもしれません。

• 1ナプキンやタンポンを1〜2時間ごとに替える必要がある。または月経カップを、推奨より多い回数で空にする必要がある。
• 2二種類の生理用品を一緒に使う必要がある — たとえばタンポンとナプキン。
• 3生理が7日を超えて続く。
• 4約2.5cmより大きい血のかたまりが出る。10ペンス硬貨ほどの大きさです。
• 5服や寝具まで血が通ってしまう。
• 6生理のせいでふだんの活動を避けたり、仕事を休んだりする。
• 7よく疲れを感じる、または息切れがする。

七つはすべてNHS自身のもので、その言葉のままです。最後の一つに注目してください。ほかと同じリストに載っているということは、NHSがこれを、別の機会に伝えるべき訴えではなく、多い出血の全体像の一部として扱っているということです。

このリストがしているのは、人に見えず測れないものを、数えられるものに変えることです。「これは正常ですか」という問いに、判定ではなく説明で答えるのがいちばんよい理由も、そこにあります。このページを読む誰も診察はできませんし、この項目のどれか一つだけで何かがおかしいと決まるわけでもありません。

ほかの団体が数えているもの

三つの団体、同じ線の三通りの引き方。どれだけ重なっているかを見ておくと役に立ちます。

ACOGは、異常子宮出血として次を挙げています。生理と生理のあいだの出血や少量の出血、1時間ごとにタンポンやナプキンを1枚以上通してしまう出血、7日を超えて続く出血、35日より長いか21日より短い周期、周期の長さが7〜9日を超えてばらつく生理不順、そして3〜6か月生理がないこと。

NICHDは、8日を超える出血を月経の不整の一つとして挙げ、あわせて無月経、35日を超えて間隔があく生理、21日未満しか間隔があかない生理、周期ごとに20日を超えるばらつき、生理と生理のあいだの出血を挙げています。何らかの形で周期が不規則な女性は14%〜25%としていて、これは「異常」という言葉の隣に置いておくと役に立つ数字です。

FIGOは、異常出血について臨床で使われる分類をつくった国際連合で、成人の正常な月経の頻度を24〜38日ごとと定義しています。これはどれくらいの頻度かの話で、どれくらいの量かの話ではありません。家で行える量の検査は公表されていません。だからこそNHSの版は、ナプキンとかたまりと寝具で書かれているのです。

一つだけ扱いに気をつけたい数字は、ナプキンやタンポンを替える間隔です。二つの団体で違うからです。NHSは1〜2時間ごと、ACOGは1時間ごとに1枚以上を通してしまう出血。どちらも間違っていません。二つの団体がそれぞれ境目を引いているだけで、そのどちらかの近くにいるなら、正直な読み方は同じです。

数字はありますが、使えません

臨床では、過多月経は1周期で80mlを超える出血と定義されています。これは実在する基準ですが、洗面所ではなく研究のためのもので、だからこそこういうページに助言として出てくることはありません。家でそれを測っている人はいないからです。

それでも、測られた数字は見ておく価値があります。多くの人が思っているところから、あまりに遠いからです。正常な213周期での出血量の中央値は17ml — 小さじ数杯ぶんでした。過多月経の推定有病率は18〜32%で、同じ論文は、経血量の認識と推定が難しいために過少に報告されていることが知られている、と述べています。

そしてここに、このページ全体を成り立たせている一文があります。自分の生理がどれくらい多いかという本人の感覚は、測られた量とあまり一致しません。80mlを超えて失っていた女性の37%が自分の出血を中くらいと判断し、20ml未満だった女性の14%が自分のを多いと判断していました。 誤りは両方向に起きていて、どちらの側にも知るすべはありませんでした。これは注意が足りないということではありません。誰も見たことのないものについて、他人の説明しか比べるものがないときに起きることです。

ですから、ナプキンとかたまりと10ペンス硬貨は、本当の測定の粗い代用品ではありません。研究に入っていない人にとっては、それが測定そのものです。

来月ではなく今日を意味する線

ACOGは緊急の決まりを一つ公表していて、これは二度読む価値があります。1時間ごとにナプキンやタンポンを替える状態が2時間以上続き、あわせて胸の痛み、息切れ、めまいのいずれかがあるなら、ただちに救急の医療を受けてください。

それがすべてです。二つの条件がそろっていることが必要で — 出血の速さと、その三つの症状のうちの一つ — そして二週間後の予約ではなく、今日の受診です。

その人にとって正常でも、受診する価値はあります

NHSは同じページで両方を言っていますし、このサイトは聞こえのいいほうの半分だけを印刷するつもりはありません。経血が多い人はたくさんいて、それはその人にとっては正常かもしれません。そして、生理が多いことが生活に響いているなら、しばらく前から続いているなら、生理中に強い痛みがあるなら、生理と生理のあいだや性交後に出血があるなら、医師にかかってください。

この二つが並んでいても落ち着かないことがないのは、「その人にとって正常」が、自分のこれまでについての言葉であって、治せるかどうかについての言葉ではないからです。ずっと多かった生理は、変化のしるしではありません。それでも、月に二日を潰している理由であることはありますし、それは口に出すのに十分な理由です。

より重く受け止めたいのは、変化のほうです。去年はそうでなかったのに今年は多い、というのは情報で、それは書きとめた記録だけが与えられる種類の情報です。記憶は流れをならして「ずっとこんなものだった」に変えてしまいます。

医師が探しているもの

このページは、病名を「調べられるもの」として挙げます。あなたがそれに当てはまると言うことはできませんし、しません。

NHSは、生理痛の原因になりうるものとして子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫、骨盤内炎症性疾患を挙げ、IUDも、とくに入れてから3〜6か月のあいだは生理痛の原因になりうるとしています。多い出血と痛みはよく一緒に来ますし、だからこのリストは生理痛のページと同じく、ここにも置かれています。

子宮内膜症は、経血が多いことがその症状のリストに載っているので、はっきり名ざしておく価値があります。NHSはこれを、子宮の内膜に似た細胞が体のほかの場所で育つものと説明し、症状として、ふつうの活動ができなくなるほどの強い生理痛、経血が多いこと、下腹部と腰の痛み、排便時や排尿時の痛み、性交中や性交後の痛み、極度の疲れを挙げています。難しさについても率直です。診断までに長い時間がかかることがあり、症状がほかの病気と似ているためにいくつもの検査が必要になることがあり、腹腔鏡検査で確かめられることがある、と。NHSは、当てはまるかもしれないと思うとき、あるいは症状が日々の生活や仕事や人間関係に響いているときは、医師にかかるように言っています。

多い出血の背後にありうるもののNHS自身のリストは、子宮内膜症より広く伸びています。子宮や卵巣に関わるもの — NHSが現在PMOSと呼び、かつては多嚢胞性卵巣症候群と呼ばれていた多内分泌代謝性卵巣症候群、それに子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症、骨盤内炎症性疾患 — と、出血しやすくなるもの、たとえばフォン・ヴィレブランド病を挙げています。また、一度だけ、大げさにせずに、経血が多いことがまれに子宮がんのしるしであることがある、とも言っています。この一文を印刷するのは不安をあおることではありません。「たいていは深刻ではない」だけを印刷してこれを落とすほうが、この対の不誠実な半分です。

放っておかないほうがよい、体のうえでの素直な理由もあります。NHSは、鉄欠乏性貧血などの背後にある病気を調べるために一連の血液検査を受けることがある、と言っています — それは、上のリストの七つ目、よく疲れを感じる、息切れがする、の後ろにあるのと同じ貧血です。リストが言葉にしていない仕組みがこれです。十分に多い出血が十分に長く続けば鉄が減りますし、鉄が足りなくなることこそが、疲れが「疲れのページ」ではなく出血のページに載っている理由です。

そして、人がつまずきやすい時期の話です。NHSは、生理が始まったばかりのころ、出産後、閉経が近づくころなど、時期によって経血が多くなることがあるとしています。こうした時期に多い期間があるのは、新しい問題ではなく知られた形です。だからといって、伝える価値がなくなるわけではありません。

何を持っていくか、それで何が変わるか

これほど輪郭のはっきりしない話題に5分の診察は短いですし、実際に時間を長くしてくれるのは、印象ではなく記録を持って行くことです。

書きとめておく価値のあるものが三つあります。開始日。形が語られるのではなく見えるようになります。それぞれの生理が何日続いたか。「7日を超える」は七つの目安の一つで、しかも人が覚え違えるところだからです。そして、いちばん多い日に何枚の用品を使ったか。「多い」を測定に変える数字です。

印刷用生理カレンダーは日付を一枚に収め、印刷用症状記録シートは、出血が実際にどうだったかを含めて、日ごとの細かいところを受け取ります。どちらも紙なので、そこにあるものがどこかに保存されることはありません。直近の開始日がいくつか手元にあるなら、周期の長さ計算ツールが平均、いちばん短い周期といちばん長い周期、そしてそのあいだでどれだけ振れるかを出します。無料で、アカウント不要です。

ここへ来た理由が量だけではなかった場合の、関連するページを二つ。生理の予定ではない時期に起きる出血は、別の答えを持つ別の問いで、生理と生理のあいだの出血で扱っています。読めない間隔で来つづける出血は生理不順にあり、時期そのものが相談に値するときのNHSの目安も添えてあります。

このページの隣には、実際に役立つページが二つあります。漏れはたいてい人の落ち度ではなく算数です — ぐっしょりになったナプキンが受け止められる量は、多くの人が思うより少ないのです — 生理の漏れはその計算をして、その場面そのものも扱います。自分の生理は正常かは、血のかたまりや色など、ぎょっとするものを取り上げて、それぞれの隣にNHSの目安を置きます。