10代のPMS、それともただの10代か — どうやって見分けるのか

症状ではこの問いに答えられません。答えられるのはタイミングだけです。 NHSが挙げるPMSのよくある症状は、気分の波、落ち込み、いらだち、動揺、不安、感情的になること、疲れや寝つきの悪さ、お腹の張りや痛み、胸の張り、頭痛、肌の吹き出もの、髪のべたつき、食欲や食べたいものの変化と並びます — そして15歳では、そのひとつひとつが、生理とまったく関係のない理由でも起こります。ですから決まるのは「何が」ではなく「いつ」です。ACOGは、生理前の5日間にあり、少なくとも3回の生理周期続けて現れ、生理が始まってから4日以内に終わり、ふだんの活動の一部を妨げる症状を、医師が確認しなければならないとしています。それは形であり、形はこれから先を見てはじめて見えます。NHSが、症状の記録を少なくとも2回の生理周期つけて、かかりつけ医に持っていくように言っているのは、そのためです。

このページは、症状のリストを読んで、その全部に自分を見つけて、そこから一歩も進めなかった人のためのものです。リストに対しては、それが正しい反応です。かわりに何をすればよいかを書きます。

リストにあるものは、ぜんぶ「10代であること」でもある

NHSの症状を、14歳のふつうに悪い2週間の隣に置いてみてください。疲れている、落ち込む、つっけんどんになる、肌が荒れる、へんな時間にお腹がすく、眠れない。さて、そのどれが生理のせいで、どれがテストや、友だちとの悪い一週間や、夜ふかしや、体調をくずしたことや、とくに理由のないもののせいでしょうか。

わかりません。誰にもわかりません — 自分の体についての情報が足りないからではなく、リストには何かを見分ける力がないからです。リストは、とても多くの人がとても多くの時間に感じていることを書いているだけで、全部にチェックがついても、わかるのは「つらい」ということだけ。それはページを開く前から知っていたことです。

NHSは、この話題の自信たっぷりな版に警戒すべき理由も、はっきり書いています。なぜPMSが起きるのかは、まだ十分にはわかっていない、と。

見分けているのは、形です

ACOGの基準は、どれも並びかたの話です。生理前の5日間に症状があること。少なくとも3回の生理周期続けてあること。生理が始まってから4日以内に終わること。ふだんの活動の一部を妨げること。この四つのどれも、どの症状があるかについては何も言っていません。

ということは、二か月ぶんの記録の中身がまったく同じでも、意味がまるで違うことがあります。

なぜ、その場で書きとめないといけないのか

当然の反論は、自分のつらい日がだいたいいつかはもう知っている、というものです。誰もがそう思っていますし、月経前の状態についての研究は、それが当てにならないことを何年もかけて示してきました。

月経前不快気分障害がどう診断されるかを定めた論文は、少なくとも2周期ぶんの前向きの毎日の評価 — あとから思い出すのではなく、周期が進むその日その日につけた評価 — による確認を求めています。この診断についての2023年のレビューが、基準がそう書かれている理由を説明しています。後ろ向きの報告は、偽陽性と過剰診断が起きやすい、と。振り返ると、パターンを作り出してしまいます。性格の欠点ではありません。記憶が一か月に対してすることです。

ACOGはもっとやわらかく言います。少なくとも2〜3か月、毎日症状を記録することがパターンをはっきりさせる助けになる、と。NHSは、かかりつけ医の予約の前に、少なくとも2回の生理周期ぶんを求めます。三つの出典、一つの指示です。

やりかたについて、実際的なことを二つ。調子のいい日にも書いてください — つらい一週間だけを記録した日記は、つらい一週間しか見せられませんし、空いている日こそが、かたまりを見えるようにするものです。そして毎回の生理の開始日を書いてください。ACOGが数えている日は生理の前の日々なので、その日付がなければ、パターンをぶら下げるものが何もありません。

10代の何人がこれを持っているのか、誰も確かめていない

この話題のどのページも、パーセントを知っているように見えます。そのパーセントの後ろにある計算が実際どう見えるかを書きます。

アフリカにおけるPMSについての2024年の系統的レビューとメタ解析は、見つけられた研究をまとめて有病率46.98%と報告しました。その数字にくっついているものが二つあり、どちらもほとんど引用されません。信頼区間は28.9%から65.06%まで — つまり本当の数字は100人中およそ29人でもありうるし、およそ65人でもありうるし、このレビューはそれ以上狭められない、ということです。そして異質性は99.7%で、平たく言えば、まとめられた研究どうしがほとんど完全に食い違っているということです。著者がランダム効果モデルを使ったのは、まさにそのためです。

同じレビューは、中等学校の生徒で66.04%、大学生で38.6%を見いだし、世界の人口では47.8%とする先行のレビューを引いています — 答えが、誰にどう尋ねたかにどれだけ左右されるかを、おもに示している数字です。

ですから、10代の何%がPMSだと自信たっぷりに言うページは、誰も確かめていないものを引用しています。このページも同じで、だからここのどの数字も答えとして差し出してはいません。何をすべきかは、そもそもパーセントで決まったことがありません。決めるのは、つらい日がかたまるかどうか、そしてそれが何かを奪っているかどうかです。

安心させるための話ではないもの

この種のページのいちばん上にあるべきなのに、ほとんど載っていない知見が一つあります。ACOGは、うつ病と不安症がPMSと重なるもっとも多い状態であり、PMSの治療を求める女性のおよそ半数がどちらかを持っていて、その症状は生理の前だけでなく、ひと月じゅう現れていることが多い、としています。

およそ半数。それが上の二つめのカレンダーであり、記録がつらい一週間ではなく月の全体を覆わなければならない理由です。

これは情報として読んでください。判定ではありません。このページは誰も診察できませんし、誰も診断しません。散らばった一か月は、何の証拠でもありません。それが意味するのは、誰かに話すじゅうぶんな理由があるということです — かかりつけ医か、そこへ連れていってくれる信頼できる大人に。ほとんどの日つらいというのは、パターンがはっきりするまで待つことではありません。

そして、周期とはまったく関係のない一文を。もし安全でないと感じたり、自分を傷つけることを考えている自分に気づいたら、それは今日する会話です — お母さん、お父さん、姉、先生、保健室の先生、いちばん言いやすい人に、あるいは医師に。それは日記に書いて生理と突き合わせるものではありません。月経前の症状がどこまで重くなりうるのか、そこでの臨床の姿はどういうものなのかについては、PMDDの正直な概説があります。慎重に書かれていて、いちばん上にNHSの緊急時の案内を置いています。

睡眠の話、いつも出てくるので

寝つきの悪さはNHSのPMSのリストに入っていて、10代がいちばんよく尋ねる症状です。

ちょうどこの年代を見た唯一の研究は、平均年齢13.03歳の3037人の女子を対象に、睡眠の乱れの点数が高いほど生理痛が強く、月経前の症状も重いことを見いだしました。著者はそれが何を意味するかについて慎重です。この解析は横断研究なので、関連を示すだけで、一方がもう一方を引き起こすことを立証はしません。悪い睡眠と、つらい月経前の数週間はいっしょに現れます。どちらがどちらを動かしているのかは、この研究では言えませんでした。それは10代の生理と睡眠できちんと解きほぐしています。

今週、実際に何をするか

次の周期の初めからではなく、今日から記録を始めてください。半周期ぶんの本物の記録は、つけるつもりだった一周期ぶんに勝ります。

印刷用症状記録シートは、症状ごとに一行、日ごとに一マスという形で、かたまりがひと目で見える形式です。印刷用生理カレンダーは、そのすべてを測る基準になる生理の開始日を残します。どちらも紙で、どこにも何も保存しません。紙を誰にも見つけられたくないなら、スマホのメモでもまったく同じに働きます。

そして2周期のあと、それを診察に持っていってください。NHSの目安は「耐えられなくなったら」ではありません — 生活の工夫で良くならないとき、あるいは症状が日常生活に影響しているときに、かかりつけ医にかかること、です。予約の取りかたと、診察室で何を言うかは医師に生理のことを話すにあります。この話の大人版はまるごとPMSについて証拠が言っていることにあります。

これのどれも、PMSかどうかを教えてはくれません。それでもこれが、医師を含めて誰もが持っている唯一の道筋です — 9つの質問でそれをやると言うクイズを、インターネットが差し出してきたときに、知っておく価値のあることです。