Mestruazioni dopo aver smesso la pillola: cosa torna e quando

Quello che torna quando smetti è l'ovulazione, e le mestruazioni la seguono — ma nessuna fonte che questo sito possa citare mette un numero di giorni sulla prima. La frase che tutti ripetono, che le mestruazioni ci mettono circa tre mesi ad assestarsi, risale a una pagina del NHS che non esiste più, quindi qui non viene ripetuta. Quello che il NHS dice davvero è distinto per metodo, e i metodi sono nettamente diversi: dopo la pillola combinata la fertilità di solito torna ai livelli precedenti dopo circa un mese, dopo la pillola con solo progestinico ci vuole di solito circa un mese perché la probabilità di rimanere incinta torni com'era, e dopo l'iniezione può volerci fino a un anno. I cicli misurati mostrano che i primi due o tre dopo la pillola non sono del tutto come quelli successivi. Tutto il resto è congettura, e questa pagina lo dice invece di riempire il vuoto.

È una quantità insolita di "non lo sappiamo" per un articolo su questo tema, ed è voluta. È una domanda in cui la versione sicura di sé sta dappertutto e le prove dietro sono sottili, quindi quello che segue è ordinato per quanto è sostenuto: che cosa dice il NHS per metodo, che cosa ha misurato uno studio con gruppi appaiati, che cosa mostrano i dati sulle gravidanze e che cosa nessuno qui può dirti.

Il sanguinamento sotto pillola non è lo stesso evento

Parti da quello che fa la pillola. Il NHS dice che la pillola combinata previene la gravidanza impedendo alle ovaie di rilasciare un ovulo ogni mese. Nessun ovulo rilasciato vuol dire nessuna ovulazione, e il sanguinamento che arriva nella pausa fra due confezioni — di solito chiamato sanguinamento da sospensione — non ne ha seguita nessuna.

Quindi "le mestruazioni torneranno?" è in realtà una domanda sull'ovulazione. È quella che la pillola ha soppresso, è quella che deve ripartire, e il sanguinamento la segue invece del contrario. Spiega anche perché i primi cicli senza pillola possono sembrare poco familiari anche a chi l'ha presa per anni: un sanguinamento da sospensione arriva secondo un calendario deciso da una confezione, e le mestruazioni arrivano secondo un calendario deciso da un corpo che è appena tornato a gestire i propri tempi. Quelle due cose non hanno la stessa regolarità, e la seconda non è mai stata ordinata quanto la prima.

Vale la pena aggiungere che cosa faceva la pillola oltre alla contraccezione, perché spesso è il motivo per cui qualcuna si preoccupa di smettere. Il NHS dice che la pillola combinata può aiutare con l'acne, le mestruazioni abbondanti o dolorose, la sindrome premestruale e l'endometriosi, e che la pillola con solo progestinico può aiutare con le mestruazioni dolorose o abbondanti e con l'endometriosi. Se le mestruazioni erano più facili con la pillola, è una cosa da discutere con il medico di base, con un'infermiera o in farmacia, invece che da risolvere da sola con un sito.

Che cosa dice il NHS, metodo per metodo

Quella differenza è la cosa più utile di questa pagina, ed è la parte che la risposta generica appiattisce. Chi ha smesso la pillola e chi ha smesso di fare l'iniezione non sono nella stessa situazione, e un consiglio scritto per la prima suonerà allarmante alla seconda senza motivo.

L'iniezione cambia anche le mestruazioni mentre la si usa, il che cambia perfino che cosa voglia dire "tornare normali" dopo. Il NHS elenca fra i suoi effetti collaterali i cambiamenti delle mestruazioni — mestruazioni che si fermano, che diventano irregolari o che durano di più — e dice che più a lungo la usi, più è probabile che le mestruazioni si fermino del tutto. Se si erano fermate, non c'è nessuno schema recente a cui possano tornare, il che vale la pena saperlo prima di metterti a confrontare quest'anno con un anno che ricordi a metà.

Che aspetto avevano i primi cicli quando qualcuno li ha misurati

Vale la pena avere uno studio per intero, perché ha fatto la cosa che quasi nessuno fa: ha misurato. Settanta donne che avevano interrotto da poco i contraccettivi orali sono state appaiate con settanta che non li usavano da almeno un anno, e i loro cicli sono stati confrontati.

I marcatori del ciclo mestruale risultavano alterati per almeno due cicli dopo la sospensione. Nello specifico: punteggi più bassi per la qualità del muco nei cicli 1 e 2, un giorno stimato dell'ovulazione più tardivo nel ciclo 2, e un'intensità del flusso mestruale ridotta nei primi quattro cicli.

Da lì si prendono tre cose, non di più. I primi cicli sono davvero diversi, quindi non è immaginazione. Le differenze sono modeste e specifiche, non uno sconvolgimento generale. E 140 donne appaiate sono uno studio vero ma piccolo, quindi "almeno due cicli" è il punto in cui quelle prove finiscono, non un calendario a cui tenere il tuo corpo.

Un giorno stimato dell'ovulazione più tardivo nel secondo ciclo è il risultato che si collega a tutto il resto qui. Un'ovulazione più tardiva vuol dire mestruazioni più tardive, visto che la seconda metà di un ciclo segue la prima — lo stesso motivo per cui un ritardo del ciclo è di solito un'ovulazione in ritardo.

Il numero che nessuno ha

Ecco il vuoto, detto una volta e chiaramente. Nessuna fonte che questo sito possa citare dà un numero di giorni dall'ultima pillola alla prima ovulazione. Non il NHS, non l'ACOG, non il NICHD e nemmeno un lavoro su PubMed Central.

La cifra circola, e la frase "le mestruazioni ci mettono fino a tre mesi ad assestarsi" è citata su centinaia di pagine, quasi tutte risalendo l'una all'altra fino a una pagina del NHS che nel frattempo è stata rimossa. Il suo indirizzo adesso porta da qualche parte che quell'affermazione non la contiene. La regola di questo sito è che una frase ha bisogno di una fonte che la dica, quindi invece di prendere in prestito un numero da una pagina che non esiste più, questa pagina ti dice che il numero manca.

Quello che vuol dire in pratica è modesto e vale comunque: i tuoi primi cicli sono la misura. Annotati, ti rispondono alla domanda in un modo che nessuna media potrebbe, visto che la media sarebbe il corpo di qualcun'altra.

Se hai smesso per cominciare a cercare una gravidanza

Due prove, tutte e due osservazionali, tutte e due con i limiti dichiarati dai loro stessi autori.

Una revisione sistematica con metanalisi ha trovato un tasso di gravidanza aggregato dell'83.1% (IC 95% 78.2-88%) entro i primi 12 mesi dalla sospensione della contraccezione, senza differenze significative fra i metodi ormonali e chi usava una IUD. Scomposto per quello che le donne usavano, il tasso di gravidanza a 12 mesi era dell'87.04% fra chi aveva usato contraccettivi orali e del 77.74% fra chi aveva usato l'iniettabile — la stessa asimmetria delle righe per metodo del NHS. La conclusione della revisione era che l'uso di contraccettivi, a prescindere da durata e tipo, non ha un effetto negativo sulla capacità di concepire dopo la sospensione.

Un secondo studio ha seguito 2,874 donne che cercavano una gravidanza e ha misurato quanto ci voleva. Il tempo medio al concepimento era di 3.7 cicli (IC 95% 3.4-3.9) fra chi aveva usato di recente una contraccezione ormonale, contro 2.3 cicli (IC 95% 2.1-2.4) fra chi non l'aveva usata — ma senza differenze significative nella probabilità cumulativa di gravidanza a 13 cicli. Una partenza più lenta, in altre parole, e non un totale più piccolo. Gli autori indicano come limiti un bias di selezione e un alto tasso di abbandono, che è un motivo per trattare quei conteggi di cicli come una forma approssimativa invece che come una tabella di marcia.

Niente di tutto questo è una promessa su una singola persona, e niente di tutto questo è un consiglio sulla fertilità. È lo sfondo onesto su cui un mese lento significa parecchio meno di quanto sembri.

Quando vale la pena chiedere a qualcuno

Le spiegazioni ordinarie non smettono di valere perché hai smesso da poco qualcosa. Il NHS elenca fra le cause comuni di un ciclo saltato o in ritardo l'essere incinta, lo stress, l'inizio della menopausa (perimenopausa) di solito fra i 45 e i 55 anni, la polyendocrine metabolic ovarian syndrome (PMOS, che prima chiamava sindrome dell'ovaio policistico), un dimagrimento improvviso, il sovrappeso, un'attività fisica eccessiva, l'uso di certi metodi contraccettivi ormonali e l'allattamento. La stessa pagina del NHS che li elenca porta anche la soglia da usare: rivolgiti al medico di base se hai saltato tre mestruazioni di fila.

È una linea più chiara di qualunque sensazione su quanto tempo sia passato, e vale qualunque metodo tu abbia smesso. Se lo schema che torna è imprevedibile, che cosa voglia dire davvero "irregolare" — e le linee diverse che tracciano NHS, ACOG e NICHD — sta in ciclo irregolare, e quando la variazione merita una conversazione. Qualunque cosa riguardi il metodo in sé, compreso quale usare dopo, è una conversazione con il medico di base, con un'infermiera o in farmacia, non una pagina web.

Che cosa annotare mentre aspetti

Visto che nessuno può dirti la data, la mossa utile è riuscire a rispondere tu alla domanda fra tre mesi.

Annota il primo giorno di ogni sanguinamento, a partire dall'ultimo sanguinamento da sospensione della confezione. Quell'unica colonna di date è quello che trasforma "mi sembra che i miei cicli siano tutti sballati" in qualcosa di verificabile — ed è la cosa che quasi tutte vorrebbero avere quando prima o poi si siedono nello studio del medico. Il Calendario mestruale da stampare tiene un anno su un foglio solo e non tocca mai una rete; il Calcolatore della durata del ciclo trasforma quattro o cinque di quelle date in una media, un minimo e un massimo, e dice su quanti cicli sta lavorando.

Una volta che hai un paio di cicli, "è in ritardo?" diventa una domanda vera con una risposta vera: il Il ciclo è in ritardo? misura oggi rispetto al tuo intervallo invece che rispetto a un ciclo di 28 giorni che non hai mai avuto. Ogni data che uno di quei due produce è una stima con un intervallo intorno, e nei primi mesi dopo la sospensione l'intervallo è più largo del solito — che è un buon motivo per tenere il registro e un pessimo motivo per fidarsi di una singola stima che ne esce. Che aspetto abbia alla fine una fascia assestata, e quanto è larga davvero la normalità, sta in che cosa conta come durata del ciclo normale.