Falar com uma médica sobre a menstruação: o que levar e o que dizer

Leve datas, e diga o que a sua menstruação te impede de fazer. Essas duas coisas transformam uma consulta vaga numa consulta útil, e nenhuma delas exige que você saiba nada de medicina. O NHS diz com todas as letras para manter um diário dos seus sintomas por pelo menos 2 ciclos menstruais e levá-lo à consulta; a ACOG diz que manter um registro dos sintomas todo dia por pelo menos 2 a 3 meses ajuda. O motivo não é organização. Anotar as coisas conforme acontecem, em vez de lembrar de trás para frente dentro da sala, é o padrão que faz qualquer avaliação de sintomas pré-menstruais significar alguma coisa — a International Society for Premenstrual Disorders recomenda confirmar um diagnóstico só depois de revisar dados registrados ao longo de dois ciclos consecutivos, porque a avaliação retrospectiva tem valor limitado.

Esta página é para quem está marcando essa consulta, e especialmente para alguém jovem ou nervosa que não tem certeza se pode ocupar aquele tempo. Pode.

Por que o registro é o que muda a conversa

Uma médica tem dez minutos e não consegue ver os últimos três meses. Você consegue entregá-los.

O padrão profissional aqui é excepcionalmente claro, e por isso vale citar em vez de parafrasear. Para o transtorno disfórico pré-menstrual, os critérios diagnósticos exigem que os sintomas tenham acontecido na maioria dos ciclos do último ano e sejam confirmados com pelo menos dois ciclos de anotações diárias prospectivas — anotações feitas dia a dia, não reconstruídas depois. A versão da ACOG para a mesma ideia, no caso da TPM, é um padrão presente nos 5 dias antes da menstruação por pelo menos três ciclos seguidos, terminando em até 4 dias depois de a menstruação começar, e interferindo em algumas atividades normais. Cada uma dessas condições é sobre tempo, e tempo é exatamente o que a memória erra.

Há um segundo motivo para as datas importarem, e ele não é sobre provar nada. A ACOG observa que os transtornos depressivos e de ansiedade são as condições mais comuns que se sobrepõem à TPM, que cerca de metade das mulheres que procuram tratamento para TPM tem um deles, e que esses sintomas costumam estar presentes o mês inteiro, e não só antes da menstruação. Um registro datado é o que separa os dois quadros. Sem ele, os dois parecem idênticos por dentro.

Uma ressalva vem da mesma literatura e pertence aqui: uma ferramenta de anotação diária é uma ferramenta, e não substitui uma avaliação clínica. Quem faz o julgamento é a pessoa na sala. O seu registro é a partir do que ela julga.

Realmente não importa em que você anota

Este site não vende nada e não tem interesse no seu método. Papel, o app de notas do celular, um calendário de parede com cruzinhas, qualquer rastreador que você já use — todos produzem a mesma coisa, que é um conjunto de observações datadas.

Uma foto de um calendário rabiscado, tirada no caminho para o posto, é um registro perfeitamente bom. Uma captura de tela também. Uma folha arrancada de um caderno também. Ninguém vai dar nota à sua letra.

Se você quiser uma folha com os quadradinhos já desenhados, o Registro de sintomas para imprimir coloca um mês na horizontal e os seus próprios sintomas na vertical, um quadradinho por dia, e você renomeia cada linha para o que de fato quiser acompanhar. O Calendário menstrual para imprimir guarda as datas de início ao lado. Os dois são impressos e não guardam nada em lugar nenhum. Se você já tem uma lista de datas de início, a Calculadora de duração do ciclo as transforma nos três números que uma médica pede — média, mais curto, mais longo — em cerca de um minuto.

A frase levada a sério é a específica

Isso não é sobre ter coragem de reclamar. É sobre o fato de que "minha menstruação é ruim" não contém informação nenhuma, e a mesma queixa dita de forma concreta contém muita.

Repare no que a coluna da direita está fazendo. Ela não é mais dramática — várias daquelas frases são mais calmas do que as da esquerda. Ela é mensurável, e usa um vocabulário pelo qual a médica já separa as coisas. A lista completa do NHS sobre o que conta como intenso está em o que de fato conta como menstruação intensa, e as duas linhas que o NHS traça em torno da dor estão em cólicas menstruais.

Os números importam mais na terceira linha, porque "uma bagunça" é medida contra uma faixa mais larga do que a maioria espera. O número da ACOG para adolescentes é que 90% dos ciclos das adolescentes ficam entre 21 e 45 dias, e que, no terceiro ano depois da primeira menstruação, 60 a 80% duram de 21 a 34 dias, como é típico das adultas. Entregar os seus intervalos reais deixa a consulta começar dessa base, e não de uma impressão.

Pedir o que você precisa dentro da sala

Tudo isso é comum e nada disso é grosseria.

Você pode pedir para ser atendida sozinha. Se sua mãe, seu pai ou outra pessoa adulta veio com você e você prefere dizer algo sem essa pessoa ali, pode falar — na recepção, antes, ou para a médica depois de entrar. Você também pode fazer o contrário: pedir que ela fique e fale enquanto você só senta ali. Quem for mais fácil — sua mãe, seu pai, uma tia, uma irmã mais velha, uma professora ou a enfermeira da escola — é a pessoa certa para levar.

Você pode pedir uma médica ou uma enfermeira. Peça na hora de marcar. Pode significar um horário diferente, e é um pedido comum que a recepção resolve o tempo todo.

Você pode escrever as suas perguntas e lê-las em voz alta. Três linhas no celular são um jeito perfeitamente respeitável de conduzir uma consulta, e é o que as pessoas fazem quando estão nervosas e querem sair com tudo o que vieram buscar.

Você pode dizer que está com vergonha. Isso costuma facilitar em vez de complicar, e não é novidade nenhuma para quem faz esse trabalho.

Se você sair com a sensação de ter sido dispensada

Às vezes uma consulta termina com "isso parece normal" e você não se convence. Isso não é o fim.

Volte. Leve o registro, que a essa altura estará maior. Diga o que mudou desde a última vez, e diga o efeito em dias perdidos, não em adjetivos. Se algum limite específico do NHS agora se aplica a você — vazar na roupa ou na cama, faltar por causa da menstruação, dor que os analgésicos não resolveram —, diga o limite em voz alta. Os limites em si, ordenados pela rapidez com que cada um precisa de atenção, estão em quando procurar uma médica por causa da menstruação.

O que costuma acontecer depois

Sobretudo perguntas. Quanto tempo o sangramento dura, com que frequência você está trocando as coisas, o que a dor te impede de fazer, quando começou, quais foram os intervalos entre as menstruações. Tudo isso você agora tem anotado.

Exames de sangue são comuns e não são sinal de que algo está errado. O NHS diz com todas as letras que, quando a menstruação intensa está sendo investigada, você pode fazer uma série de exames de sangue para checar condições por trás disso, como a anemia por deficiência de ferro. Isso é rotina, e é um bom desfecho, não um assustador: é o tipo de coisa que se encontra e se resolve.

Mais duas notas práticas. Se o problema é o período que antecede e não o sangramento — humor, cansaço, dificuldade para dormir, inchaço ou cólica, seios sensíveis, dores de cabeça —, o NHS nomeia isso entre os sintomas pré-menstruais mais comuns, diz que não se entende totalmente por que as mulheres têm TPM, e diz para procurar um clínico geral se as mudanças de hábito não ajudaram ou se os seus sintomas estão afetando a sua vida diária. O que a evidência sustenta e o que não sustenta nessa idade está em TPM na adolescência, e se a metade do sono for a pior parte, menstruação e sono trata disso à parte. E se você ainda está no primeiro ou segundo ano de menstruação, o que vale registrar desde já — e o que não vale — está em acompanhar o seu primeiro ano de menstruação.